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超声引导神经阻滞麻醉—为超高龄患者保驾护航
南海网 //www.hinews.cn  时间:2019-03-28 来源:来源:海南省人民医院 作者:麻醉科 顾云霞

新加坡快乐8开奖 www.baajw.com 高龄患者骨折,医学界称之为“人生中最后一次骨折”,如不能尽快手术处理,长期卧床将带来许多致命的并发症:例如深静脉血栓、肺栓塞、褥疮、肺部感染。

患者的预后不言而喻,因此手术治疗不仅是治病,也是救命。

2019年伊始,海南省人民医院脊柱外科就收治了这样一位98岁的股骨粗隆骨折患者,然而对于这位几乎走过了一个世纪的超高龄患者,手术麻醉的风险显然是十分巨大的。对于老年患者而言,围术期的死亡率和病死率都显著增高,常伴发心脑肺肝肾等重要器官并发症,尤其对于本例患者,风烛残年的器官早已不堪重负,偏又合并严重的器质病变。入院后心脏彩超提示:二尖瓣重度反流,三尖瓣中度反流,肺动脉瓣轻度返流。胸片提示:双肺气肿。双肺纹理增强。心影增大。主动脉硬化。

衰退的心肺功能能否承受麻醉药物的打击?术中的呼吸如何管理?术中的循环如何维持?手术结束如何平安的度过围术期?如何减少术后并发症,让患者尽快下地活动?一个又一个的难题对麻醉医生提出了挑战。

海南省人民医院麻醉科陈勇主任、李秋畅医师术前对患者进行全面评估后,为该患者量身定制了麻醉方案。手术当天,麻醉医生首先对患者进行有创动脉血压监测,紧接着在超声+神经刺激器双重引导下行患侧腰骶丛神经阻滞。

神经阻滞麻醉将局麻药注射到外周神经干附近,通过阻断神经冲动的传导,使该神经所支配的区域麻醉,而超声作为麻醉医生的第二双眼睛,可以明确深部组织的确切结构,神经刺激器强化超声定位的准确性同时,最大限度地减少针尖对神经的损伤作用,达到精准麻醉和提高麻醉效果的作用,减少传统盲法穿刺所带来的阻滞不全或神经损伤等并发症的发生率。

患者生命体征平稳,舒适无痛地完成了股骨粗隆骨折髓内钉内固术。

随着国家老龄化社会的步入及人民生活水平的提高,今后将会有越来越多,年龄越来越大的患者就医。高龄骨科患者常合并多种基础疾病,且重要器官功能受损,麻醉的风险越来越大。与传统的全身麻醉和椎管内麻醉相比,超声引导下神经阻滞精准定位,阻滞完善,循环呼吸等重要器官生理干扰少,麻醉的有效性和安全性很大的提高。同时生理干扰的减少和术后有效的镇痛,可以让病人术后早期进食、活动和功能锻炼,促进病人的快速康复,符合现代快速术后康复(ERAS)理念。海南省人民医院麻醉科不断开拓进取,朝着超声引导神经阻滞麻醉新时代、新篇章努力迈进!

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